(抗擊新冠肺炎)全球ECMO支持時間最長并成功撤機(jī)的新冠肺炎患者廣州出院

中新網(wǎng)廣州8月27日電 題：全球ECMO支持時間最長并成功撤機(jī)的新冠肺炎患者廣州出院

作者蔡敏婕韓文青

8月27日，62歲的老劉(化名)等到康復(fù)出院的這一天，他不僅經(jīng)歷了新冠肺炎感染，而且使用體外膜肺(ECMO)輔助支持長達(dá)111天、氣管插管呼吸機(jī)通氣150天，成為目前全球成功救治的危重癥新冠肺炎患者中使用ECMO時間最長的一例。

中國工程院院士鐘南山27日在廣州市政府新聞辦新聞采訪活動(2020年總179場)上稱，“一般外科手術(shù)或內(nèi)科搶救呼吸衰竭綜合征的病人，用ECMO的時間一般都不會太長，堅持到一、兩個月是奇跡。而這位病人ECMO上了111天?！辩娔仙椒Q，他與海外同行交流此病例時，海外同行對能夠在這么長時間克服出血、凝血、感染三個大關(guān)感到驚奇。

“我們的教科書上從來沒有提到可以這么長時間使用ECMO，因此不要受舊思想和教科書的禁錮?！辩娔仙椒Q。

今年1月底，從武漢探親返回廣東的老劉因發(fā)熱并伴有乏力、咳嗽、胸悶，結(jié)合有流行病學(xué)史，很快就被確診為新冠患者，并被轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

2月3日，考慮到當(dāng)時老劉的病情已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重的ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)，老劉被轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

老劉的主管醫(yī)生劉學(xué)松說，老劉身高不到1.69米，體重卻足足95公斤，BMI33.3(亞洲人正常BMI值為18.5至24.9)，已經(jīng)屬于病理性肥胖的范疇。根據(jù)以往經(jīng)驗，病理性肥胖危重癥患者救治難度非常大，而老劉同時又是一位新冠病毒感染者，免疫功能低下，可以說是“難上加難”。

不僅異常肥胖，老劉還合并有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥等基礎(chǔ)疾病。轉(zhuǎn)入ICU后即使給予積極的器官功能支持及保護(hù)(如肺保護(hù)通氣、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松治療等)，二氧化碳仍在進(jìn)行性升高。

2月9日，該院ICU科主任劉曉青組織多學(xué)科診療模式團(tuán)隊討論后決定：行體外膜肺支持。當(dāng)晚23時多，ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)，有了ECMO的支持，老劉的外周血氧飽和度首次達(dá)到100%。

由于病理性肥胖的ARDS患者沒有公認(rèn)的治療流程或者可以參考的治療方案，他又遇到了未知的新型冠狀病毒，不僅引起嚴(yán)重的肺部感染，而且對凝血系統(tǒng)造成很大的打擊，在這種雙重打擊之下，老劉成了廣醫(yī)一院ICU里“最難啃的骨頭”。

兇猛的病毒在強(qiáng)烈攻擊老劉的出凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致他的鼻腔、口腔、氣道、尿道都在出血，“他整個人都非常脆弱，甚至腳跟輕輕碰一下床邊都會出血?！眳⑴c老劉治療的醫(yī)生劉冬冬說，他們要一邊想方設(shè)法給他止血，以防出血增加感染的風(fēng)險，一邊又要兼顧正在支持他生命運(yùn)轉(zhuǎn)的ECMO，“如果我們拼命止血，這邊血止住了，但那邊ECMO上形成血栓，膜肺就廢掉了，甚至?xí)＜吧薄τ诶蟿⒌闹委煼桨?，如何才能尋找到“止血與防血栓”兩者之間的平衡點就成為這場拉鋸戰(zhàn)的關(guān)鍵之一。

眼看老劉的氣管插管已經(jīng)超過兩個月，再加上他的鼻腔非常脆弱，需要考慮為他“更換人工通氣通道”。然而，原本最可靠的氣管切開建立人工通氣通道卻因老劉的持續(xù)出血而無法維持，只能選擇經(jīng)口氣管插管，甚至因為鼻腔粘膜嚴(yán)重腫脹，胃管都必須經(jīng)口建立。經(jīng)口氣管插管建立之后，氣道管理面臨重重困難。

挺過“黑暗”的三個月，老劉的病情終于好轉(zhuǎn)。隨著肌松藥、鎮(zhèn)靜藥的逐漸減量，老劉逐漸恢復(fù)意識，能夠跟醫(yī)生護(hù)士有眼神的交流。

5月29日，在ECMO支持111天后，老劉撤下ECMO。7月2日，拔除氣管插管之后，老劉清晰地說出自己的名字。

目前，老劉是全球ECMO支持時間最長并成功撤機(jī)的新冠肺炎患者。劉曉青說，在整體救治過程中，并沒有應(yīng)用到很多新技術(shù)、新手段，考驗的是治療經(jīng)驗的積累。(完)