互聯(lián)網(wǎng)診療：

方便，也伴隨著煩惱

經(jīng)濟(jì)日報(bào)·中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 佘 穎

日前，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療正式上線。上線的科室包括心內(nèi)科、內(nèi)分泌科，運(yùn)行平穩(wěn)后將逐步擴(kuò)大至全院各臨床科室。圖為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生張化冰在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心出診。新華社記者張玉薇攝

今年以來，受新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)診療從小眾視野“火”到了大眾需求—不方便去醫(yī)院的患者直接在春雨醫(yī)生、好大夫在線等傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上詢醫(yī)問藥，BAT力推自己的百度問醫(yī)生，阿里健康、企鵝杏仁、醫(yī)聯(lián)等慢病管理平臺也越來越多地被醫(yī)生和患者接受。一時(shí)間，人們的手機(jī)里裝了許多醫(yī)生名錄，隨時(shí)可以開啟一場不用掛號的遠(yuǎn)程問診。 不同于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”主要提升就醫(yī)的便利性，互聯(lián)網(wǎng)診療重在激活存量，讓醫(yī)生利用工作閑暇開展執(zhí)業(yè)，讓更多患者共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

不過，記者在近期對部分醫(yī)生、患者和醫(yī)療平臺走訪中發(fā)現(xiàn)，火爆的互聯(lián)網(wǎng)診療確實(shí)方便，雖然發(fā)展很快，但還是有“成長的煩惱”，亟需政策進(jìn)一步明朗和支持。

患者：看病真方便，就是有點(diǎn)貴

江西宜春市上高縣的熊女士患有高血壓病多年，近幾個(gè)月她覺得頭暈得厲害?！翱h里的大夫看不好，讓我去南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院?！毙芘炕?0多元車費(fèi)趕去南昌，又花了25元錢掛號，可醫(yī)生只能開一個(gè)月的藥，而且門診不能走醫(yī)保。熊女士擔(dān)心下次看病還要這么折騰，醫(yī)生告訴她可以在網(wǎng)上聯(lián)系到自己，隨時(shí)咨詢病情，如果藥吃完了也能在網(wǎng)上買。熊女士放心地回了家。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生挺好的。剛吃藥一兩天血壓控制得不好，我就在網(wǎng)上發(fā)圖給醫(yī)生看，醫(yī)生指導(dǎo)我繼續(xù)吃藥，暫時(shí)不要停，并加強(qiáng)鍛煉，等平穩(wěn)了才能調(diào)藥。”熊女士說，“因?yàn)槭褂梦⑿艌D文問診是免費(fèi)的，所以我此后問了醫(yī)生四五次”。熊女士唯一不滿意的是價(jià)格，“使用電話與醫(yī)生交流問診需要收費(fèi)，10分鐘50元，此外藥費(fèi)不能醫(yī)保報(bào)銷，感覺有點(diǎn)貴”。 比起熊女士，河北廊坊的李先生如今更依賴互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，接受度也更高。李先生因肺腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了耐藥，目前只能依靠化療來治療?？梢咔槠陂g去北京很不方便，醫(yī)院的號也不好掛。

今年2月，李先生的主治醫(yī)生推薦他使用醫(yī)聯(lián)，在廊坊當(dāng)?shù)貦z查，將結(jié)果上傳給醫(yī)生，化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)也能及時(shí)溝通，最關(guān)鍵的是可以免費(fèi)代約掛號?！盎熎陂g惡心難受，各種血項(xiàng)指標(biāo)變化也大，隨時(shí)能找到醫(yī)生團(tuán)隊(duì)解答疑惑，心里踏實(shí)多了?！崩钕壬f，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里有營養(yǎng)師，指導(dǎo)他如何營養(yǎng)飲食，他感覺自己恢復(fù)得不錯(cuò)，“之前我都沒力氣說話”。 李先生告訴記者，近期他沒去北京的醫(yī)院，如果有需要，他會在網(wǎng)上問診：“花點(diǎn)錢也行?！睂?bào)銷比例他并不在意，“我們這里沒有腫瘤專科醫(yī)院，我去腫瘤醫(yī)院看病也報(bào)銷不了，互聯(lián)網(wǎng)診療確實(shí)方便”。

醫(yī)生：方便管理患者，塑造個(gè)人品牌

陳恩強(qiáng)是四川華西醫(yī)院感染科醫(yī)生，專攻肝病診療。陳恩強(qiáng)說，華西醫(yī)院在網(wǎng)上有自己的華醫(yī)通，但只能提供掛號、看化驗(yàn)結(jié)果等簡單服務(wù)。目前他使用最多的是好大夫和醫(yī)聯(lián)。尤其是醫(yī)聯(lián)，已經(jīng)成為他對病人進(jìn)行院外管理的主要工具。

“找我看病的大都是肝病患者，普遍需要長期服藥?！标惗鲝?qiáng)告訴記者，過去這些患者需一次次來華西醫(yī)院搶號才能復(fù)查、開化驗(yàn)單、開藥，患者回家后服藥情況、康復(fù)情況醫(yī)生無從得知?！坝绕涫且恍﹨^(qū)縣患者，來一次醫(yī)院不容易，每次來有可能趕上新的醫(yī)生，又需要讓醫(yī)生重新熟悉病情?！?

“疫情期間，有個(gè)縣里的肝硬化患者來看病，他長期吃一種藥后病情出現(xiàn)反彈?！标惗鲝?qiáng)回憶，當(dāng)時(shí)自己給這名患者更換了另一種藥，而換的這種藥需檢查驗(yàn)證效果?；颊呙看瓮等A西醫(yī)院的路費(fèi)要500多元，頻繁往來不現(xiàn)實(shí)。

使用醫(yī)聯(lián)后，陳恩強(qiáng)會建議病人掃描他在醫(yī)聯(lián)平臺上的專屬二維碼，成為他的患者后，他就可以隨時(shí)發(fā)起問診、化驗(yàn)單上傳、開藥等流程。需要掛號看病，他也可以給提前預(yù)約，診療更有連貫性。

陳恩強(qiáng)的1000多名患者“粉絲”基本都是這樣來的，現(xiàn)在還有300多名“粉絲”經(jīng)常向他咨詢，那名肝硬化患者的病情也通過在線問診得到了有效控制。

早在10年前，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院的肖劍鵬醫(yī)生開始接觸互聯(lián)網(wǎng)診療，他最先注冊了好大夫在線平臺，后來又聯(lián)系了醫(yī)聯(lián)平臺。“我主攻糖尿病等代謝疾病，得這種病的患者需要長期用藥，還要注意飲食健康，我的大量工作實(shí)際上是在醫(yī)院外進(jìn)行?！毙i說，簽約互聯(lián)網(wǎng)診療平臺后，平臺配置了醫(yī)生助理和健康管理師，幫助收集資料、提醒患者注意飲食、藥物，及時(shí)預(yù)防和干預(yù)?！澳壳拔业?00多名在線患者全都是我在門診、住院部治療過的老病號?！?

記者注意到，北上廣等地三甲醫(yī)院從事互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生比較多，如有中國人民解放軍總醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等三甲醫(yī)院的名醫(yī)接受在線問診。而某些三四線城市的醫(yī)生也樂于通過互聯(lián)網(wǎng)塑造個(gè)人品牌，與患者互動(dòng)頻繁。在阿里健康上，有大夫開出了“圖文問診300元，電話問診400元”的價(jià)格，已經(jīng)回答了1700多個(gè)問題，可見患者就診需求之迫切。也有不少大夫只收費(fèi)5元、6元、10元，回答的問題從幾百條到數(shù)千條不等，還有一位昆明市第一人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師問診只收2元錢，已有800多人次享受過他方便又便宜的醫(yī)療服務(wù)。

矛盾：鼓勵(lì)發(fā)展，但落地仍需時(shí)間

雖然醫(yī)生和自己的患者都比較認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)診療，但互聯(lián)網(wǎng)診療卻經(jīng)常面臨尷尬。首先是院方態(tài)度。

“國家說鼓勵(lì)發(fā)展，能不能做，其實(shí)要看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否支持。”肖劍鵬覺得，自己科室的主任應(yīng)該知道他從事互聯(lián)網(wǎng)診療，但沒有表過態(tài)?！安恢С帧⒉环磳?、不鼓勵(lì)就算好的，”陳恩強(qiáng)說，“有些領(lǐng)導(dǎo)會明確反對，認(rèn)為醫(yī)生這樣做是為了個(gè)人收入，耽誤本職工作”。

兩位醫(yī)生均表示，因?yàn)椤胺劢z”都是慢病患者，問題并不急迫，且都是常見問題，自己每天都固定在中午或晚上休息時(shí)間，用半小時(shí)左右集中回復(fù)患者咨詢，不會占用工作時(shí)間。

“醫(yī)生真正看重的是能對患者進(jìn)行長期跟蹤?！标惗鲝?qiáng)說，“我有自己的數(shù)據(jù)庫，患者信息、就診記錄、化驗(yàn)結(jié)果、診療結(jié)果一目了然。醫(yī)聯(lián)平臺定期向醫(yī)生推送患者數(shù)據(jù)分析報(bào)告，十分實(shí)用”。

“目前醫(yī)聯(lián)平臺上有80萬名實(shí)名注冊醫(yī)生和5萬名簽約醫(yī)生，他們通過平臺對患者進(jìn)行長期的院外慢病管理，追蹤患者的結(jié)構(gòu)化隨訪及用藥數(shù)據(jù)?！贬t(yī)聯(lián)平臺相關(guān)負(fù)責(zé)人透露：“積累臨床治療數(shù)據(jù)，對于一些醫(yī)生來說，這些科研數(shù)據(jù)相比互聯(lián)網(wǎng)診療提供的陽光收入更具價(jià)值?！?

錢不是醫(yī)生的主要考慮，然而，患者卻不能不掂量。目前，絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)診療只能自費(fèi)。僅在疫情期間，平安好醫(yī)生、微醫(yī)分別在湖北省和武漢市打通醫(yī)保支付，醫(yī)聯(lián)也在成都打通了醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

“目前醫(yī)聯(lián)云藥房已經(jīng)有超過15000種慢病用藥，其中不乏一些最新上市的創(chuàng)新藥物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺大大提高了這些新特藥的可及性，這也是平臺的價(jià)值所在?！贬t(yī)聯(lián)品牌公關(guān)負(fù)責(zé)人劉哲表示。另外，慢病患者需要長期服藥，希望第三方平臺可以盡快接入醫(yī)保，減輕患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多慢病患者享受有效、低價(jià)、可及的在線慢病管理服務(wù)，提升生存質(zhì)量。

陳恩強(qiáng)建議，現(xiàn)階段平臺簽約醫(yī)生一定不要貪多圖快，要篩選專業(yè)素養(yǎng)高的醫(yī)生，做精品牌，才能獲得患者信任。此外，還要保證藥品來源可靠、價(jià)格合理、供貨穩(wěn)定，畢竟對患者來說，能及時(shí)買到治病救命的藥比藥價(jià)重要得多。

佘 穎