院士張伯禮：不同的地理位置、氣候條件，新冠肺炎癥候不同

一場“醫(yī)學(xué)盛會”在滬舉行。

8月21日，由國家衛(wèi)生健康委國際交流與合作中心主辦，大專家.COM承辦的2020北京健康大會·醫(yī)生云論壇在上海市松江區(qū)舉行。鐘南山、樊代明、張伯禮、陳君石、曾溢滔等二十余位院士，以及百余位行業(yè)權(quán)威人士與嘉賓領(lǐng)導(dǎo)，圍繞后疫情時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展和健康管理策略展開討論。

回憶起剛到武漢時(shí)的場景，中國工程院院士張伯禮表示，嚴(yán)格的隔離加上普遍服用中藥，起到了非常好的作用，控制了病情的發(fā)展。當(dāng)時(shí)，邀請團(tuán)隊(duì)編撰新冠肺炎中醫(yī)藥學(xué)調(diào)查表，買了一百臺手機(jī)，發(fā)給醫(yī)生做調(diào)查。最終數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎符合中醫(yī)中的“濕毒疫”。

現(xiàn)場，張伯禮也針對疫情常態(tài)化防控分享了觀點(diǎn)，他認(rèn)為，像武漢這種大規(guī)模的疫情大概不會暴發(fā)了，但疫情防控常態(tài)化下的多點(diǎn)散發(fā)和局部聚集性暴發(fā)可能存在。其中，早辯證、早診斷、早轉(zhuǎn)陰非常重要，這是一種常態(tài)化的模式。

“不同地理位置，新冠肺炎癥候也不同”

張伯禮表示，中醫(yī)有3千多年發(fā)展歷史，其間，應(yīng)對過大大小小的疫病有500多場。從先秦兩漢到宋元明清，歷史為中醫(yī)在文獻(xiàn)和藥物方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

面對新的疫情，當(dāng)代醫(yī)學(xué)關(guān)注于如何破解病毒的結(jié)構(gòu)等問題，而中醫(yī)更加關(guān)注癥候，需要見到病人。“一個(gè)個(gè)去看太慢了，我就邀請團(tuán)隊(duì)編撰新冠肺炎中醫(yī)藥學(xué)調(diào)查表，在武漢時(shí)買了一百臺手機(jī)，發(fā)給醫(yī)生做調(diào)查?！睆埐Y稱，調(diào)查范圍覆蓋四個(gè)省、20家醫(yī)院、一千多名確診患者。最終數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎符合中醫(yī)中的“濕毒疫”——濕熱、毒、虛。

張伯禮進(jìn)一步介紹，濕毒疫的核心是濕和毒?！皾裥啊碧攸c(diǎn)為起病隱匿，癥狀溫和；“毒邪”則表示病毒傳變迅速，病情險(xiǎn)惡。疫病中往往夾雜風(fēng)、寒、熱、濕等其它“邪氣”，并且根據(jù)地理位置、氣候條件等差異，癥候也會不同。在人體表現(xiàn)上，此次新冠肺炎則表現(xiàn)為廣東加熱、上海加溫、青海加燥、武漢加寒等特點(diǎn)。

“新冠病毒感染后第一周活躍度最強(qiáng)”

中藥能不能治療新冠肺炎？經(jīng)過在湖北省定點(diǎn)醫(yī)院觀察調(diào)查后，全國第一篇新冠肺炎中醫(yī)臨床研究論文于2月18日發(fā)表。張伯禮得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療是有效的，“它不僅可以縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間、改善肺部炎癥、促進(jìn)肺部藥物吸收，還能減小‘輕轉(zhuǎn)重’概率?！?/p>

“調(diào)查表出來以后，大家都很興奮，我們對疫病有了基本的把握?！睆埐Y稱，調(diào)查表包含對病程、病理、癥狀的分析，像一張網(wǎng)絡(luò)地圖似的，非常清晰。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病毒感染后第一周活躍度最強(qiáng)，如果第二周癥狀平穩(wěn)，80%的患者即可進(jìn)入恢復(fù)期?；颊咴诟腥镜?、6、7天時(shí)是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，控制不好導(dǎo)致病情惡化，輕癥可能會轉(zhuǎn)為危重癥。

張伯禮表示，中醫(yī)在各階段治療都有重要作用?！拜p型和普通型癥狀用中藥完全可治療，但也主張中西醫(yī)結(jié)合，做好CT、呼吸機(jī)、西藥的支持準(zhǔn)備?！蓖瑫r(shí)，中醫(yī)除了改善癥狀，還能有效控制輕癥轉(zhuǎn)為重癥。經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證，調(diào)查表中“輕轉(zhuǎn)重”的評價(jià)指標(biāo)在全球范圍內(nèi)被接受了。

此外，張伯禮表示，重癥期也強(qiáng)調(diào)“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的理念，中西醫(yī)結(jié)合療法也是患者在康復(fù)期的重要康復(fù)指南。

“值得一提的是，此次調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法在改善肺炎癥狀的同時(shí)，患者的生化指標(biāo)、免疫功能在同步提升，心肺功能也在逐步改善。”張伯禮介紹道。

“中醫(yī)有時(shí)會起到四兩撥千斤的作用”

回憶起剛到武漢時(shí)的場景，張伯禮提到，那時(shí)主要的問題在于包括發(fā)熱的、留觀的、密接的、疑似的在內(nèi)的“四類人員”擠在一起。

“交叉感染很可怕，我們提出嚴(yán)格的隔離，必須要分開?！?張伯禮說，“但是分開了，當(dāng)時(shí)沒有治療手段。所以我說，吃中藥。吃中藥以后可以延緩病情進(jìn)展，也能給病人心理撫慰。在前線，看到了，可以知道病人的恐慌有多嚴(yán)重?！?/p>

張伯禮指出，嚴(yán)格的隔離加上普遍服用中藥，起到了非常好的作用，控制了病情的發(fā)展。2月初，“四類人員”中確診患者有80%；2月中旬，“四類人員”中確診患者降為30%；到了2月底，基本降到了10%以下。

張伯禮表示，建方艙醫(yī)院之后，中醫(yī)要幫方艙，中藥要進(jìn)方艙。在方艙醫(yī)院，撫慰是第一要義，治療是第二要義，給患者最大的關(guān)愛。同時(shí)，采用中醫(yī)綜合療法，包括湯藥、按摩、針灸等。

“當(dāng)時(shí)太冷了，里面沒有空調(diào)，每個(gè)人都躺在床上。我說，必須讓你們起來，組織練太極拳、八段錦。后來發(fā)現(xiàn)，這一練，身份就轉(zhuǎn)換了，從被動(dòng)治療到主動(dòng)參與治療。病人的精氣神也有了。他們自己反映，練完以后疏通了，想吃東西了，病人間交流也多了，形成了非常好的氛圍。” 張伯禮透露。

張伯禮提到，江夏方艙醫(yī)院接收的患者沒有一個(gè)轉(zhuǎn)成重癥患者，方艙整體轉(zhuǎn)重率為2-5%。這樣一來，給定點(diǎn)醫(yī)院減輕了壓力。

他認(rèn)為，對新冠肺炎重癥患者的治療經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，但這個(gè)“為輔”有時(shí)候起到“四兩撥千斤”的作用。

張伯禮舉例道，有病人上了呼吸機(jī)，但是血氧飽和度上不去。這時(shí)候給生脈飲或者獨(dú)參湯，往往一兩天以后，血氧飽和度就平穩(wěn)了，再慢慢地就能達(dá)標(biāo)。此外，病人肺里炎癥比較重，用抗生素加一點(diǎn)痰熱清、熱毒寧?！爸兴幒臀魉幱袇f(xié)同作用，控制炎癥的效果比較明顯。雖是輔助，但也力挽狂瀾?！彼f。

對于新冠肺炎恢復(fù)期的康復(fù)，說，恢復(fù)期的癥狀還是比較重的，由此建立了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南(第一版)》，包括呼吸訓(xùn)練、中藥和西藥的治療、物理療法、精神撫慰等綜合方法。

“特別是心理創(chuàng)傷，病好了，壓力很大，焦慮、抑郁狀態(tài)都有?！睆埐Y說，“早期干預(yù)和綜合康復(fù)治療效果更好?！?/p>

“吃中藥的人往往復(fù)陽的少”

張伯禮介紹道，“我們對已經(jīng)上市的中成藥進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)一批中成藥都有效。只要是治療感冒、咳嗽、肺炎的中成藥，對于新冠肺炎，或多或少都會有一些作用。大疫出良藥，針對蓮花清瘟膠囊、金花清感顆粒、血必凈注射液集中評價(jià)，經(jīng)過法律程序，最后放到說明書里面，提出為有效的藥物。同時(shí)有嚴(yán)格的三個(gè)方子，這三個(gè)方子在前線做過評價(jià)，療效確切?！?/p>

“吃中藥的人往往復(fù)陽的少，因?yàn)橹兴幚锛恿撕芏嗷?、清痰、排痰的藥?！?張伯禮以中成藥宣肺敗毒顆粒舉例道，在武漢做的CT對照顯示，它的抗炎癥作用非常突出，“該藥物的主要有效成分和病毒侵入人體的關(guān)鍵蛋白都能對接上，并瞄準(zhǔn)打掉，說明這個(gè)藥應(yīng)該是有效的?！?/p>

同時(shí)，張伯禮提到，該藥物可以調(diào)控286個(gè)關(guān)鍵靶標(biāo)和21條通路，緩解細(xì)胞因子風(fēng)暴，多靶點(diǎn)保護(hù)肺臟等，“是一個(gè)比較好的抗病毒藥物。”

現(xiàn)場，張伯禮也針對疫情常態(tài)化防控分享了觀點(diǎn)，他認(rèn)為，北京疫情給我們的啟迪是，像武漢這種大規(guī)模的疫情大概不會暴發(fā)了，但疫情防控常態(tài)化下的多點(diǎn)散發(fā)和局部聚集性暴發(fā)可能存在。其中，早辯證、早診斷、早轉(zhuǎn)陰非常重要，這是一種常態(tài)化的模式。

中醫(yī)療治療也越來越受到關(guān)注。

“6月7日，國務(wù)院發(fā)布《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書?？偨Y(jié)了中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)整建制接管定點(diǎn)醫(yī)院若干病區(qū)，中醫(yī)藥早期介入、全程參與、分類救治所取得的效果?！?張伯禮表示，“國際救援方面，中國專家也做了很多工作，我自己就參加了幾十場國際聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)介紹中醫(yī)藥抗疫經(jīng)驗(yàn)。 ”

澎湃新聞?dòng)浾?李佳蔚 陳少穎 鄭浩 見習(xí)記者 鞏漢語